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교통사고 후 한방·양방 치료를 받는 중
갑자기 보험사에서 "더는 치료 어렵습니다"라는 통보를 받았다면?
👉 치료는 여전히 필요하지만, 보험사와 마찰 없이 연장 승인을 받는 방법이 있습니다.
지금부터 치료기간 연장에 필요한 5가지 핵심 전략을
실제 승인 사례를 기반으로 정리해드립니다.
📌 보험사 치료 연장 승인 거절 사유 TOP 3
| 1. 증상 경과 불분명 | "통증 호전 여부", "기능 개선 여부" 설명 부족 |
| 2. 과잉치료 의심 | 동일 치료 반복, 주 4~5회 빈도, 입원 반복 등 |
| 3. 의료 소견 부족 | 담당 의사의 소견서 없음 or 간단한 진술만 존재 |
➡️ 반대로 말하면,
이 세 가지를 준비만 잘하면 대부분 연장 승인이 가능합니다.
✅ 치료기간 연장 승인받는 5가지 실전 전략
1. 의학적 소견서가 핵심이다 (무조건 제출)
- 의사가 발급한 "치료 연장 필요" 소견서는 보험사가 인정하는 유일한 공식 문서입니다.
- 단순히 "통증이 있습니다"가 아닌,
→ "기능 제한이 있으며 재활이 필요함"
→ "호전 중이나 일상생활 기능 미흡" 등 구체적인 문구 포함 필요
✅ 양식 팁:
보험사에 따라 지정 소견서 양식 요구 시 반드시 해당 양식 사용
2. 진료기록지에 호전/악화 경과를 정리해달라 요청하기
보험사 심사자는 **단순 진단서보다 ‘치료 중 경과기록’**을 더 중요하게 봅니다.
- “2025.03.12: 좌측 회전 시 통증 지속, ROM 30도 제한”
- “2025.04.05: ROM 45도로 호전됐으나 통증 지속 보고”
이런 형태로 진료기록에 남으면
✅ 단순 통증호소와 달리 실제 치료 진전 중임을 증명할 수 있습니다.
3. 주 2~3회 적정 빈도로 치료 일정 조정하기
과잉진료로 보이면 승인 거절 위험이 큽니다.
- 추나요법: 주 1~2회
- 침, 물리치료: 주 2~3회
- 한약 복용: 2주 단위 처방
✅ 환자 스스로 빈도를 줄이는 모습이 오히려 보험사 설득에 유리
4. 의료기관 변경 시 반드시 소견서와 기록 연동
치료 중 병원을 옮기면 보험사는 새 병원에서 왜 다시 치료하는지를 의심합니다.
반드시 아래 2가지를 제출하세요:
- 이전 병원의 진단서 또는 진료기록지
- 현재 병원의 연속 소견서 (“이전 치료 불충분” 등 언급 필수)
5. 통증 외 객관적 장애가 있으면 꼭 언급
‘통증’만 호소하면 보험사는 심리적 요인으로 치부하기 쉽습니다.
→ “걷기 불편함”, “손목 움직임 제한”, “허리 굽힘 시 근력 약화” 등
✅ 기능 장애 중심의 표현은 연장 승인에 매우 효과적입니다.
🔍 실제 승인 사례 요약
| 40대 여성, 추나+침 치료 중 | 주 3회 진료, 호전 기록 누적 + 주치의 연장 소견 | 4주 연장 승인 |
| 50대 남성, 교통사고 후 입원 | 입원 중 경과 기록 + 입원연장 의견서 | 2주 추가 승인 |
| 병원 옮긴 30대 | 과거 진료기록 + 새 병원에서 “호전 미흡” 진술 | 치료 계속 승인 |
⚠️ 보험사 마찰 줄이는 커뮤니케이션 팁
- “치료가 꼭 필요하니 계속 해달라” ❌
- “의사 선생님이 아직 회복이 덜 됐다고 합니다” ✅
- “진단서/소견서 준비됐고, 서류로 제출드리겠습니다” ✅
- “의료기관에서 필요한 추가 근거 보완하겠습니다” ✅
➡️ 감정적인 호소보다 근거 중심의 설명이 훨씬 효과적입니다.
✅ 마무리 요약
| 의사 소견서 | 치료 연장 필요성 명시 |
| 진료기록 | 경과 추이, 증상 변화 기록 포함 |
| 치료빈도 | 과잉 진료 피하고 적정 횟수 유지 |
| 커뮤니케이션 | 논리적, 근거 중심 설명 |
| 병원 변경 시 | 이전 기록+소견서 연계 필수 |
🎯 결론
치료는 더 필요한데 보험사에서 자꾸 압박을 주는 상황,
막연한 말이 아니라 명확한 근거와 의사의 공식 문서만 있으면
마찰 없이 치료기간 연장이 충분히 가능합니다.
👉 보험은 정당한 치료에는 끝까지 지불 의무가 있습니다.
문제는 우리가 그 “정당성”을 어떻게 명확히 입증하느냐에 달려 있습니다.